Sommaire

Prescrire moins, mais mieux : optimiser les durées/dosages d'antibiothérapie

Contexte et enjeux

La réduction raisonnée des durées d'antibiothérapie s'impose aujourd'hui comme un levier majeur dans la lutte contre l'antibiorésistance, problème de santé publique mondial. Les données de la littérature médicale récente démontrent qu'en présence d'une infection non compliquée, microbiologiquement documentée et d'évolution clinique favorable, des traitements de courte durée présentent une efficacité comparable aux schémas thérapeutiques prolongés traditionnels.

Bénéfices d'une approche optimisée

Cette stratégie d'antibiothérapie raccourcie offre plusieurs avantages cliniques et épidémiologiques significatifs : diminution de l'incidence des effets indésirables médicamenteux, réduction de la pression de sélection sur les souches bactériennes résistantes, amélioration de l'observance thérapeutique et limitation de l'impact environnemental lié à l'excrétion et à la dissémination des molécules antibiotiques dans l'écosystème.

Objectif de cette synthèse

Cet article propose une actualisation pratique et synthétique des durées d'antibiothérapie recommandées en 2025, destinée aux médecins généralistes, urgentistes, internistes et autres professionnels de santé impliqués dans la prescription d'antibiotiques. Cette synthèse s'appuie sur les recommandations françaises de référence les plus récentes, notamment celles de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF), de la Haute Autorité de Santé (HAS) et des sociétés savantes spécialisées.

L'objectif est de fournir des repères décisionnels clairs et actualisés pour une prescription antibiotique raisonnée, efficace et responsable.

1. INFECTIONS RESPIRATOIRES

Pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Évolution clinique	Durée recommandée
Amélioration clinique à J3	3 jours
Amélioration entre J3 et J5	5 jours
PAC en réanimation ou autres situations	7 jours

Pneumonie d'inhalation

Situation clinique	Durée recommandée
Patient stable à J5	5 jours
Patient non stabilisé	7 jours

Proposition de traitement empirique (selon recommandations internationales et pratique clinique)

Amoxicilline :1 g,3×/jour

Amoxicilline-acide clavulanique (1 g ou 875 mg) :3×/jour

Cefuroxime :500 mg,3×/jour

En cas d’allergie à la pénicilline :

Moxifloxacine :400 mg,1×/jour

Levofloxacine :500 mg,1 à 2×/jour (selon la sévérité)

À noter : Tenir compte du terrain, de la gravité et des résistances locales

Infections atypiques (Coqueluche / Mycoplasma pneumoniae/chlamydia pneumoniae)

Molécule	Durée recommandée
Azithromycine 500mg/j	3 jours
Clarithromycine (500mg. 2cp/j)	7 jours

Autres infections respiratoires basses

Pathologie	Durée recommandée
Pneumonie associée aux soins ou PAVM (hors empyème, abcès, immunodépression)	7 jours
Exacerbation de BPCO (GOLD III–IV)	5 jours
Pleurésie purulente	14 jours (après dernier drainage)

Antibiothérapie en fonction du germe isolé

Infection à pneumocoque (probable)

Amoxicilline :1 g,3×/jour

Amoxicilline-acide clavulanique :1 g ou 875mg,3×/jour

Alternative :

Levofloxacine :500 mg, 1×/jour ou 500 mg 2x/j, (selon âge et poids)

Azithromycine :500 mg,1×/jour

Clarithromycine :500 mg,2×/jour

À noter : avis infectiologue recommandé en cas de forme compliquée ou de doute diagnostique.

2. INFECTIONS ORL ET CERVICALES

Otite moyenne aiguë

Population	Durée recommandée
Adulte	5 jours
Enfant ≤ 2 ans	10 jours

Angine à streptocoque du groupe A

Molécule	Durée recommandée
Amoxicilline - 1g, 3x/j	6 jours
Céfpodoxime (allergie) - 200mg 2x/j	5 jours
Clarithromycine (allergie) - 500mg 2x/j	5 jours

Sinusite

Type / Molécule	Durée recommandée
Sinusite maxillaire (Amoxicilline 3g/j)	7 jours
Sinusite maxillaire C2/C3G per os (cefuroxime 500mg. 3cp/j)	5 jours
Sinusite maxillaire Pristinamycine	4 jours
Enfant	10 jours
Sinusite non maxillaire amoxi clav	7 jours
Sinusite non maxillaire C2/C3G per os (cefuroxime 500mg. 3cp/j)	5 jours
Sinusite non maxillaire FQ (moxifloxacine 400 mg/j)	5 jours

Point pratique : Abstention antibiotique possible dans les formes non sévères (enfant > 2 ans)

Infections cervicales

Pathologie	Durée recommandée
Adénite (adulte)	7 jours
Adénite (enfant)	10 jours
Abcès péri-amygdalien, rétropharyngé ou péripharyngé drainé	7 jours
Abcès péri-amygdalien, rétropharyngé ou péripharyngé non drainé	10 jours
Formes graves (cellulite, médiastinite descendante)	14 jours post-chirurgie

3. INFECTIONS URINAIRES

Cystite aiguë simple (femme)

Molécule	Durée recommandée
Fosfomycine trométamol	Dose unique
Nitrofurantoïne (100mg. 3cp/j)	3 jours
Pivmécillinam	3 jours

Cystite à risque de complications ou associée aux soins

Molécule	Durée recommandée
Fosfomycine trométamol	J1 – J3 – J5
Cotrimoxazole (bactrim)	5 jours
Autres molécules	7 jours

Cystite de l'homme

Molécule	Durée recommandée
Fosfomycine trométamol	J1 – J3 – J5
Autres molécules	7 jours

Pyélonéphrite aiguë

Type	Durée recommandée
Forme simple (FQ)	7 jours
À risque de complication ou associée aux soins	10 jours
Évolution défavorable ou abcès	Avis spécialisé

Infections génitales masculines

Pathologie	Durée recommandée
Prostatite aiguë (FQ)	14 ou 21 jours
Épididymite / Orchite aiguë (FQ)	10 jours

Proposition de traitement empirique

Selon recommandations internationales et pratique clinique

Ciprofloxacine500 mg2× / jour

Cotrimoxazole160/800 mg2× / jour (per os)

Levofloxacine500 mg1× / jour ou 2× / jour

À noter : Adaptation nécessaire selon l’âge, le poids et le terrain du patient.

4. INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Pathologie	Traitement recommandé
Vaginose bactérienne (métronidazole 500 mg 2cp/jour)	7 jours
vulvo-vaginite (métronidazole 500 mg 2cp/jour)	7 jours
Urétrite / Cervicite gonococcique ou à Chlamydia	Ceftriaxone dose unique + Doxycycline 7 jours
Syphilis précoce (primaire ou secondaire)	Benzathine pénicilline G en dose unique

Infections génitales hautes (femme)

Pathologie	Traitement recommandé
Infection génitale haute non compliquée	Ceftriaxone dose unique (1g i.m.) + Doxycycline 10 jours (100 mg 2 cpr/jour) + Métronidazole 10 jours (500 mg 3 cpr/jour)
Infection génitale haute compliquée	Ceftriaxone (1g i.m.) jusqu'à amélioration (max 7 jours) + Doxycycline 14 jours (100 mg 2 cpr/jour) + Métronidazole 14 jours (500 mg 3 cpr/jour)

5. INFECTIONS CUTANÉES ET DES TISSUS MOUS

Pathologie	Durée recommandée
Furoncle simple	Pas d'antibiotique PO
Impétigo simple	Pas d'antibiotique PO
Plaie souillée	5 jours
Abcès drainé	5 jours
Morsure animale	5 jours
Dermohypodermite bactérienne non nécrosante, Impétigo grave, Furonculose	7 jours

6. INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES

Arthrite septique

Agent pathogène	Durée recommandée
S. aureus, Entérobactéries	6 semaines
Streptocoques	4 semaines
Gonocoque	7 jours

Autres infections ostéo-articulaires

Pathologie	Durée recommandée
Spondylodiscite (sans matériel ou matériel changé)	6 semaines
Bursite septique	14 jours

7. PIED DIABÉTIQUE

Situation clinique	Durée recommandée
Ostéite sans amputation	6 semaines
Ostéite de tranche d'amputation	3 semaines
Amputation complète sans infection associée	5 jours
Amputation avec infection cutanée	7 jours (jusqu'à 14 jours si évolution lente)

8. BACTÉRIÉMIES ET INFECTIONS LIÉES AUX DISPOSITIFS

Bactériémies non compliquées

Agent pathogène	Durée recommandée
Entérobactéries, Streptocoques, Entérocoques	7 jours
Staphylococcus aureus, S. lugdunensis	14 jours

Infections liées aux cathéters (après ablation + hémoculture négative)

Agent pathogène	Durée recommandée
Staphylocoques à coagulase négative	3 jours
Autres bactéries	7 jours
S. aureus	14 jours
Candida spp.	14 jours
Thrombophlébite septique	21 jours

Endocardites

Agent pathogène	Durée recommandée
Streptocoques	4 à 6 semaines (selon valve)
Entérocoques	6 semaines (selon valve)
S. aureus	4 à 6 semaines (selon valve)

9. INFECTIONS DIGESTIVES

Pathologie	Durée recommandée
Diarrhée aiguë du voyageur	Azithromycine 1g dose unique (alternative : Ciprofloxacine 500mg 2x/j ou Norfloxacine 400mg 2x/j p 3j)
Diarrhée à Shigella/Campylobacter (enfant)	3 jours
Diarrhée à Yersinia (enfant)	5 jours
Diarrhée à Salmonella (enfant)	3 ou 5 jours selon indication et terrain
Infection à Clostridium difficile	10 jours Vancomycine 125mg 4x/j Métronidazole 500mg 3x/j Fidaxomixine 200mg 2x/j
Appendicite non opérée non perforée	7 jours
Péritonite localisée	3 jours
Péritonite généralisée	4 jours
Diverticulite non compliquée	Pas d'antibiotique (suivi) si mauvaise réponse clinique ATB amoxicilline/acide clavulanique 875mg ou (1g) 3x/j pendant 7jours ou ciprofloxacine 500 ou 750 2x/j + metronidazole 500 3x/j pour 7j
Diverticulite compliquée/abcès	3 jours si drainé / 7 jours sinon amoxicilline/acide clavulanique 875mg ou (1g) 3x/j pendant 7jours ou ciprofloxacine 500 ou 750 2x/j + metronidazole 500 3x/j pour 7j
Abcès hépatique drainé	3 semaines
Abcès hépatique non drainé	≥ 28 jours

Éradication de l'Helicobacter pylori (10 jours)

Schéma de première intention :

Médicament	Posologie
IPP (oméprazole ou équivalent)	40 mg × 2/jour
Amoxicilline	2 g en 2 prises/jour
Clarithromycine	1 g en 2 prises/jour
Métronidazole	1 g en 2 prises/jour

Schéma alternatif (quadrithérapie au bismuth /Pylera) :

Médicament	Posologie
IPP (oméprazole ou équivalent)	40 mg × 2/jour
PYLERA (3 gélules 4cpr/j)
Bismuth	1680 mg en 4 prises/jour
Tétracycline	1500 mg en 4 prises/jour
Métronidazole	1500 mg en 4 prises/jour

MESSAGES CLÉS POUR LA PRATIQUE

Réévaluation systématique

Réévaluer toute antibiothérapie à 48–72 heures

Adaptation clinique

Adapter la durée à l'évolution clinique et non à l'habitude

Qualité des soins

Les durées courtes sont un indicateur de qualité des soins

Avis spécialisé

En cas de doute ou de situation complexe : avis spécialisé

Bibliographie

SPILF – Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française

Recommandations issues du document Info-antibio n°107 – Décembre 2025, élaboré par le groupe GPIP, publié dans Médecine et Maladies Infectieuses – Formation.

CBIP (Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique). Disponible sur : https://www.cbip.be/fr/

VIDAL. VIDAL - La base de données en ligne des prescripteurs libéraux. Paris: VIDAL; 2025. Disponible sur : https://www.vidal.fr/

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Antibiothérapie : durées/doses recommandées en 2026